Не пропусти
Главная » Я болею » Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

проба ребергаИсследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашелскорость клубочковой фильтрации более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.взятие пробы
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.

Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

скорость клубочковой фильтрации

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Суть метода Реберга

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.
Результат пробы Реберга

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Исследование РебергаРассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Симптомы и причины дисплазии у ребенка

Дисплазия суставов ног у детей становится все более распространенным заболеванием. В большинстве случаев это врожденное нарушение физического развития, проявляющееся в первые полгода жизни ребенка. Наиболее часто встречается дисплазия тазобедренного и ...

Таблетки от курения: список самых эффективных и анализ действия

Есть ли такие таблетки от курения, которые помогут избавиться человеку от пагубной привычки на 100 %? На сегодняшний день существует масса средств, которые призваны купировать тягу к никотину в короткие ...

Нефропексия: операция для фиксации почки в нужном положении

Почки находятся в поясничном отделе, в углублении, созданном с помощью жировой клетчатки и связок. Легкое движение почек при дыхании или движении – естественно, но когда почка опускается ниже, начинаются неприятности. ...

Отрицание отрицания

В психологии есть такие понятия как защиты и копинг-стратегии (совладающее поведение). Очень полезные штуки в жизни каждого гражданина. И очень небезопасные при их неверном применении! Одна из самых обычных и ...

Женские сексуальные расстройства – как их преодолеть?

Специалисты уверены в сугубо психологической причине развития различных женских отклонений в сфере половой жизни. Как правило, женские сексуальные расстройства касаются невозможности получать удовлетворение от полового акта. Проблемами в сексуальной жизни ...

Опасные брызги шампанского

Умопомрачительно упрямыми бываем мы иногда в собственных заблуждениях. Кажется, сколько уж написано, показано, поведано о вреде алкоголя в хоть какой его ипостаси. Не о чем спорить? А нет. Никак не ...

Летний сезон без пигментации

Не секрет, что солнечный свет и тепло является источником многих положительных моментов. Это улучшение общего самочувствия, а также хорошее расположение духа, приподнятое настроение. Благодаря солнечным лучам происходит стимуляция кровообращения, стабилизируется ...

Симптомы варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен именуют платой населения земли за прямохождение. Вот только расплачиваются в главном дамы. История отношений красивого пола и маленьких юбок — сплошное недоразумение. Мини то не в моде, ...

14 ошибок, из-за которых вы толстеете

Известный южноамериканский учёный Брайан Вансинк утверждает: довольно внести в свою жизнь с десяток простых конфигураций, и вы будете есть меньше и поболее здоровую еду. Развитие технологий пищевого производства привело к ...

Исцеление отклонений кровообращения в мозге

Движение крови по сосудам спинного и мозга именуется мозговым кровообращением. При сужении сосудов, образовании извивов либо петель, эмболии, аневризме позвоночных, магистральных либо мозговых артерий, яремных либо мозговых вен появляется недостаток ...

Выделения из сосков

  Выделения их соска не без причины могут насторожить женщину, но они не всегда являются признаком заболевания. Выделения бывают в виде продукции молочной железы – молока и в виде гноя ...

Диета при завышенном холестерине

Понизить холестерин в крови можно при помощи нужных товаров. Так как в большинстве случаев завышенный холестерин — это итог неверного питания. Продукты снижающие холестерин крови На первом месте посреди товаров, ...

Фантомная боль

О фантомных болях говорят в случаях, когда человек, ощущает болевые ощущения в ампутированной руке, или ноге. Конечности нет, а боль в ней осталась. Фантомные ощущения могут быть настолько реальными, что ...

Что такое анемия и как бороться с малокровием

Анемия, которую в простонародье называют малокровием, возникает вследствие пониженного содержания в крови человека функционально полноценных эритроцитов – красных кровяных телец. Болезненное состояние может развиться в любом возрасте – либо как ...

Томскими медиками выявлен ген, влияющий умственную отсталость

Ведущими медиками из Томского НИИ проведен ряд клинических испытаний, результаты которых ошеломили всех ученых. Как стало известно, команда врачей провела исследования в области генетики и влияния мутаций на развитие умственной ...

Осенняя аллергия: Что от нее ожидать

КТО ЭТИ НЕВИДИМЫЕ ВРАГИ? КЛЕЩИ ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ! ПРЕСС-РЕЛИЗ ОКТЯБРЬ 2014 Клещи домашней пыли являются причиной более 50% аллергических заболеваний1и стоят на первом месте среди причин респираторной аллергии2 в мире. Значимость ...

Таблица прибавки и набора веса по неделям беременности

Прибавка веса по неделям беременности происходит не только за счет роста плода и увеличения количества околоплодных вод, набора мышечной массы тела матки. Помимо этого у женщины увеличивается объем циркулирующей крови. ...

«Химия» при онкозаболеваниях – что это?

Лечение любого соматического заболевания предусматривает применение тех или иных медикаментозных препаратов. Онкологические заболевания – не исключение. Химия – это специальный фармакотерапевтический курс, направленный на подавление роста, купирование, уничтожение злокачественных опухолей. ...

Что же все-таки это такое — калории?

Природа устроила нас так, что, даже съев избыточное, человек не должен полнеть. Но мы нарушаем её устои, в итоге становится всё больше тех, кто обязан считать калории. Но что же ...

Гипоплазия почки – что может вызвать заболевание

Гипоплазия почки – это врожденное нарушение строения, когда орган по клеточному строению считается нормальным, однако его размеры далеки от нормы. Кроме несоответствующих размеров, маленькая почка ничем не отличается от нормального ...

Предпосылки и причины гиперплазии щитовидной железы

Содержание Причины и предпосылки Симптомы и диагностика Лечение патологий Щитовидная железа – это небольшой непарный орган, который расположен на шее человека. Но роль это органа очень весомая в организме человека. ...

Гипертония — завышенное кровяное давление

Безупречные характеристики давления для взрослого человека составляют 120/80 мм рт. ст. А обычным считается его подъём до 140/90. Всё, что выше, — за границей нормы. Признаки и симптомы: постоянные мигрени, ...

Причины появления болей в спине

  Как известно основой любого организма является позвоночник. Это своего рода «стержень» человеческого здоровья. С его помощью наше тело обладает определенными формами и поддерживается в правильном положении, таким образом, он ...

Пластическая операция на носу – готовимся правильно!

Ринопластика – популярный вид пластической хирургии. Помимо объективных причин исправления болезненных состояний носовой полости, данная форма врачебного вмешательства приобрела характер эстетической коррекции внешности. Другими словами, сложное оперативное воздействие все чаще ...

Рейтинг@Mail.ru
Яндекс.Метрика